El diagnóstico diferencial de la disminución del nivel de conciencia en pacientes con dolor oncológico es complejo cuando la enfermedad es avanzada y los pacientes reciben polifarmacia. Aunque los fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento del dolor pueden causar somnolencia, es esencial considerar todas las posibles causas. Presentamos el caso de un paciente de 18 años con diagnóstico de sarcoma de partes blandas a nivel del muslo izquierdo en estadio IV por M1 ósea, con episodios frecuentes de dolor irruptivo con difícil control, que finalmente fue tributario de implantación de bomba intratecal, obteniéndose mejoría franca del control del dolor. En su evolución, el paciente acudió a urgencias por bajo nivel de conciencia, orientándose como primera sospecha diagnóstica una posible neurotoxicidad secundaria a terapia intratecal. Sin embargo, el cuadro no mejoró tras ajuste de la terapia intratecal, detectándose finalmente la causa era una hipercalcemia grave, englobada dentro de un síndrome paraneoplásico.

Palabras clave: Dolor oncológico. Terapia intratecal. Disminución nivel de conciencia. Hipercalcemia.